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      2. 快崩溃了，每天都有吐不完的痰，谁（shuí）来救救我！

      栏目：呼吸科普 发布时间：2024-07-23

      痰多难咳（ké），

      无疑（yí）是支扩患者面临的一大挑战，

      这（zhè）一（yī）症状不仅（jǐn）让患者（zhě）深感不适，

      还可能引发（fā）呼吸不畅，

      严（yán）重影响他们的生（shēng）活（huó）质量。

      面对支（zhī）扩这一无（wú）法根（gēn）治的（de）疾病，

      不（bú）少支（zhī）扩患者很是（shì）担忧：

      该不会要咳一辈子痰吧？


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      支扩全称为支气管（guǎn）扩张，是由各种病（bìng）因引起（qǐ）的（de）反复发生的（de）化脓性感染，导（dǎo）致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起（qǐ）支气管异常（cháng）和持（chí）久性（xìng）扩（kuò）张。临床表现为慢性咳（ké）嗽、大量咳（ké）痰和（或）间（jiān）断咯血（xuè）、伴或不伴气促（cù）和呼吸衰竭等轻重（chóng）不等的症（zhèng）状。


      痰量（liàng）的多少可（kě）以作为评估支气（qì）管扩张严重程度的一（yī）个指（zhǐ）标，痰量每日<10ml为（wéi）轻度，10~150ml为中度，>150ml为重度。


      虽然目前（qián）尚无支扩的根治方法（fǎ），但通过科学的治疗与管理，可以有效地缓解咳痰所带来的不适，甚至有（yǒu）可能减少（shǎo）咳痰的频率和量。


      支扩患（huàn）者（zhě）如何（hé）有效地排出痰液？我们可以（yǐ）从了解痰液生成（chéng）的机制入（rù）手（shǒu）。



      01
      每天（tiān）吐不（bú）完的（de）痰（tán）从哪（nǎ）里来（lái）？


      人（rén）体（tǐ）的（de）呼吸系统（tǒng）是主要由鼻、咽、喉（hóu）、气管、支气管、肺组成。其中支气管（guǎn）从气管分出（chū），进入肺部的各个角落，形成了一套复杂的（de）分支网（wǎng）络。这些分支在肺部内部逐渐（jiàn）细化，最终深入（rù）到（dào）肺泡的附近（jìn），确保氧（yǎng）气能够顺（shùn）利地从外界进入血液，同时帮助身体（tǐ）排出（chū）二氧化碳。


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      在健康的（de）状态（tài）下，支气管（guǎn）的管壁（bì）光滑而富（fù）有弹性，能够收缩或（huò）扩张以适应（yīng）不同的（de）呼吸需求。健康成人（rén）气（qì）道每日产生的黏液量约为10~100ml，具有湿润（rùn）气（qì）道和肺固有（yǒu）免疫功（gōng）能的（de）作用。


      黏液可以捕获（huò）经气道（dào）吸入的有害物质和（hé）病（bìng）原微生物，并通过气道黏膜纤毛的摆动，将黏附的微生（shēng）物及颗粒从小气（qì）道向大气（qì）道和咽（yān）部转运（yùn），最后通过咳嗽反射将其（qí）清除（chú）。


      但当支气管受到感染、过敏或（huò）其他因素（sù）的影（yǐng）响时，它们可能会（huì）出现炎症、肿胀和分泌过多的黏（nián）液，导致（zhì）气道阻塞和呼吸（xī）困难（nán）。此时，黏液（yè）不仅无（wú）法有效清除有害物质，反（fǎn）而成为了（le）细菌和病毒滋生的温床。




      支气管扩张患者痰多难排？


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      对于支扩患者（zhě）而言，他们的气道壁由于（yú）经历反（fǎn）复化脓感（gǎn）染及其修复过程，管壁（bì）结构发生（shēng）了显著（zhe）变化，使其变得（dé）僵硬，气道（dào）壁不那么容易随着呼（hū）吸而扩张和（hé）收缩。


      这些狭窄的气道（dào）不（bú）容易被呼气相正压扩张，导致痰液无法随着（zhe）呼气气流和纤毛运动排出体（tǐ）外，从而（ér）增加了呼吸道阻塞的风险。且支扩患者咳出的（de）痰液往往（wǎng）呈现为黄色的浓（nóng）稠（chóu）状，高黏（nián）稠（chóu）度的特性也导致痰液（yè）难以（yǐ）通过常（cháng）规的引流手段排出。



      也就是说支扩患者仅依赖于纤毛的自（zì）然（rán）清扫作用和人体的咳（ké）嗽反射进（jìn）行排痰是远远不够的（de），还需采用（yòng）更为（wéi）有效的（de）排（pái）痰方式。



      02
      支扩患者如（rú）何进行（háng）有效排痰？



      影响痰液的排出的（de）因素包括：纤毛的摆动能力、气道黏液的流（liú）动性、气道的通畅（chàng）程度、呼吸气流的温度和（hé）绝对湿度、咳嗽（sòu）技巧和频率等（děng）。

      其中呼气气（qì）流的大（dà）小（xiǎo）是影响痰液排出（chū）的（de）重要因素，气道廓清（qīng）技术是（shì）利用物理或机械方（fāng）式作用于气（qì）流（liú），帮助（zhù）气（qì）管（guǎn）、支气管内的痰液排出或（huò）诱发咳嗽使痰液排出。


      利用呼气气流有 3 个方法：咳嗽、用力呼气、振荡气流（liú），通过（guò）增加呼气流速，产（chǎn）生气道壁剪切力，从而促进分泌物（wù）向移动。


      01
      咳（ké）嗽


      咳嗽是最重要的呼吸系统保（bǎo）护性反射之一，对于咳嗽能力（lì）较弱的患者，可以通过锻炼（liàn）和（hé）提（tí）高吸气肌肉和呼气肌肉（ròu）的肌力（lì）和耐力来增强咳嗽廓清能力。


      02
      用（yòng）力呼气


      用力呼气是通过提高呼气（qì）气流的流（liú）速（sù）促进黏液位（wèi）移动（dòng），从（cóng）而有（yǒu）效（xiào）促进痰液排出的方法。

      具体方法：

      患者适当用力、延长呼气（qì）时（shí）间，发出「huff-」「哈（hā）气（qì）」或者「嚯气」的声音，比（bǐ）如对（duì）对（duì）着镜子哈气，让镜子起（qǐ）雾；对着手心哈（hā）气，让手暖和起来；放一（yī）张纸巾在前面，对着（zhe）纸巾哈气（qì），让（ràng）纸巾飘（piāo）起（qǐ）来；



      03
      振荡气流（liú）



      （1）叩背排痰

      叩背排痰法是利用重力和（hé）震动，通过叩击背（bèi）部（bù），促进附着（zhe）在气（qì）管、支气管以及肺内的分泌物松动（dòng），再由（yóu）咳嗽排出（chū）。

      具体（tǐ）方（fāng）法：

      ①将手掌微曲成弓形，五指并拢，使手呈杯状，以手腕（wàn）为支点，借助上臂（bì）力量（liàng）有节（jiē）奏地扣拍（pāi）患者胸壁。

      ②扣拍幅（fú）度以10㎝左右（yòu）为（wéi）宜，扣拍频率为3～5次/秒，单手或双手交替扣拍，建议隔着较薄（báo）衣物扣（kòu）拍（pāi）以提高患者舒适度。

      ③重点扣拍需引流部位，在局部区（qū）域以（yǐ）圆形方式来回移动后（hòu），沿着支气管（guǎn）走向由外周向中央扣拍。

      ④操作中应注（zhù）意避开外伤或手术（shù）部位（wèi），并且不应直接（jiē）扣拍锁骨（gǔ）、椎骨或胸骨（gǔ）等突（tū）出部位，方向始终与肋骨平（píng）行。



      但拍背、叩击（jī）等手法一般由（yóu）于只（zhī）作用于大气道，对于小气道的深（shēn）部（bù）痰（tán）液效（xiào）果较差。


      （2）振动正压通（tōng）气排痰——OPEP技术


      OPEP技术是一种通（tōng）过（guò）振（zhèn）荡和呼气正压结合的方法来（lái）帮助排痰的技术（shù），其原理基于气流的振荡和正压作用，促使（shǐ）气道内（nèi）的（de）分泌（mì）物松动、移动并易于咳出。


      《机（jī）械气（qì）道廓清技（jì）术临床（chuáng）应用专家共识》推荐（jiàn）支（zhī）气管扩张患（huàn）者使用OPEP技术，推荐等级（jí）为A级。


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      赛（sài）客小鲲是一款具有智能OPEP振动排痰功能的呼（hū）吸（xī）训练器，搭载呼吸部落APP，可智能调节阻力（lì），为患者设置个性（xìng）化振（zhèn）动（dòng）阻力及频率（lǜ）。它的振动频率的范围，与纤毛（máo）运动频率及患者呼（hū）吸（xī）道共振频率基本一致，能够促进纤毛运动（dòng）和呼吸（xī）道（dào）振动。


      当（dāng）使用乐鱼网页版和赛客小鲲做呼气（qì）时，在低流（liú）速（sù）下生成有（yǒu）效（xiào）呼气正压范（fàn）围，能有效扩张塌陷肺泡并支（zhī）撑打开狭窄的气道，脉冲（chōng）和振动有助（zhù）于稀释和摇动松散（sàn）的粘液，进而将粘液（yè）移动到（dào）可以咳（ké）出的中央气道，顺利将痰排出（chū）。


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      此外，对于痰液（yè）黏稠较为难排的支扩患者，可以多饮用水，促进痰液稀（xī）释或进行通（tōng）过雾化治疗（liáo）来辅助（zhù）排痰。


      需要注意的是，部分气道廓清技术（shù）存在明确的禁忌证，因此患者在进行排（pái）痰前（qián）需进行细致评估（gū）或咨询医生意见。


      参考（kǎo）资（zī）料：

      [1]支气管（guǎn）扩张（zhāng）症专家共识撰写协作组, 中华医学（xué）会呼吸病学分会感染学组. 中国成人支气管扩张（zhāng）症诊断（duàn）与治疗专家（jiā）共识 [J] . 中华（huá）结核和呼吸杂志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.

      [2]中国（guó）医学装备协会呼吸病学装备专业委员会，中国残疾人康复协会肺康复（fù）专业委员会（huì）中青（qīng）年肺康复专（zhuān）业学组. 针对气道黏（nián）液高分泌（mì）的呼吸（xī）康（kāng）复治疗中国专家共识[J]. 国际（jì）呼（hū）吸杂志，2021，41(22)：1686-1696.

      [3]中华医学会呼吸病学（xué）分（fèn）会, 中国老年保健医学研究会呼吸病学分（fèn）会（huì）, 中国呼吸医（yī）师分会呼（hū）吸职（zhí）业（yè）发展委（wěi）员（yuán）会呼吸治疗师工作组, 等. 机械（xiè）气道廓清技术临床应用专（zhuān）家（jiā）共识[J]. 中华（huá）结（jié）核和呼吸杂志（zhì）, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

      [4] 20231105中国康复医学会（huì）康复科普：有痰咳不出，气道廓清技术（shù）来帮（bāng）您!


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